Mutuelle pour les consultations 

 Le médecin traitant

Dans le cadre du parcours de soins coordonnées par votre médecin traitant,la sécurité sociale vous rembourse à hauteur de 70% du tarif de convention.Les honoraires demandés dépendent du type de médecin que vous consultez et de son secteur d'activité (secteur 1 ou secteur 2).

Les médecins conventionnés secteur 1,respectent le Tarif de convention fixé par la sécurité sociale.Il peut y avoir des dépassements d'honoraires pour des cas particuliers comme par exemple pour les consultations à domicile.Dans ce cas la sécurité sociale ne tient pas compte des dépassements d'honoraires.

Les médecins conventionnés secteur 2,pratiquent des honoraires libres,c'est à dire qu'ils sont autorisés à pratiquer des dépassements d'honoraires.La encore,ces derniers ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. 

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés

             Tarifs et remboursements des consultations du médecin traitant

 

Médecin    consulté	Honoraires demandés	Base du remboursement	Taux de remboursement	Montant remboursépar la sécurité sociale*
Généraliste secteur 1	22 €	22 €	70 %	14,40 €
Généraliste secteur 2	honoraires libres	22 €	70 %	14,40 €
Spécialiste secteur 1	25 €	25 €	70 %	16,50 €
Spécialiste secteur 2	honoraires libres	23 €	70 %	15,10 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue  secteur 1	37 €	37 €	70 %	24,90 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2	honoraires libres	34,30 €	70 %	23,01 €

 * : les remboursements indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire d'1€,applicable depuis 2005. 

Cette participation forfaitaire n'est pas à la charge de l'assuré lorsque :

• l'assuré a moins de 18ans

• les femmes enceintes à partir du 6ème mois et juqu'a 12 mois après l'accouchement

• les bénéficiaires de la CMU

Les médecins "correspondants" 

Il arrive parfois que votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin,celui-ci est appelé médecin correspondant.

Deux cas de figure :

• Votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour des soins réguliers,on parle de suivi régulier.

• Votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour un avis ponctuel.

Si vous êtes dans ce cas de figure, sachez que les tarifs de convention changent

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés

     Tarifs et remboursements des consultations des médecins correspondants

 

Médecin consulté	Honoraires	Base du remboursement	Taux de remboursement	Montant remboursé*
Généraliste - secteur 1 - ou secteur 2 avec option de coordination	25 €	25 €	70 %	16,50 €
Généraliste secteur 2	honoraires       libres	22 €	70 %	14,40 €
Spécialiste - secteur 1 - ou secteur 2 avec option de coordination	28 €	28 €	70 %	18,60 €
Spécialiste secteur 2	honoraires       libres	23 €	70 %	15,10 €
Cardiologue - secteur 1 - ou secteur 2 avec option de coordination	49 €	49 €	70 %	33,30 €
Cardiologue secteur 2	honoraires      libres	45,73 €	70 %	31,01 €

 * participation forfaitaire d'1€ déduite

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés

Tarifs et remboursements des consultations des médecins correspondants pour un avis ponctuel

  

Médecin consulté	Honoraires	Base du remboursement	Taux de remboursement	Montant remboursé*
Spécialiste - secteur 1 - ou secteur 2 avec option de coordination	44 €	44 €	70 %	29,80 €
Spécialiste secteur 2	honoraires    libres	44 €	70 %	29,80 €

 * participation forfaitaire d'1€ déduite

Hors parcours de soins coordonnés

Dans le cas où vous n'auriez pas déclaré de médecin traitant ou que vous consultez un médecin spécialiste sans passé par votre médecin traitant, le taux de remboursement est diminué de 20% depuis eptembre 2007.Ce taux est donc de 50% au lieu de 70% du tarif de convention.

Il existe malgré tout des accès direct autorisés.

Vous pouvez consulter :

• un gynécologue pour les examens gynécologiques périodiques,actes de dépistage,la prescription et le suivi d'une contraception,le suivi des grossesses,l'IVG médicamenteuse.

• un ophtalmologue pour la prescription et le renouvellement de lunettes,les actes de dépistage et le suivi du glaucome.

• un stomacologue (sauf pour des actes chirurgicaux).

Dans ce cas :

Tarifs et remboursements des médecins spécialistes en accès direct autorisé si vous avez déclaré un medecin traitant

  

Médecin consulté	Honoraires	Base du remboursement	Taux de remboursement	Montant remboursé*
Gynécologue - Ophtalmologue Consultation pour suivi régulier - secteur 1 - ou secteur 2 avec option de coordination	28 €	28 €	70 %	18,60 €
Gynécologue - Ophtalmologue Consultation pour suivi régulier ou autre secteur 2	honoraires    libres	23 €	70 %	15,10 €

 *participation forfaitaire d'1€ déduite 

En dehors de ces situations,c'est votre médecin traitant qui doit vous orienter vers un médecin spécialiste, dans le cas contraire :

Tarifs et remboursements des médecins spécialistes en dehors de l'accès direct autorisé si vous avez déclaré un médecin traitant

  

Médecin consulté	Honoraires	Base du remboursement	Taux de remboursement	Montant remboursé*
Gynécologue Ophtalmologue Consultation en dehors du suivi régulier secteur 1	33€ maximum	25 €	50 %	11.50 €
Gynécologue Ophtalmologue Consultation en dehors du suivi régulier secteur 2	honoraires libres	23 €	50 %	10.50 €

* participation forfaitaire d'1€ déduite

 

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